Uma criança de 9 anos compareceu ao ambulatório de ortopedia infantil buscando tratamento especializado. Apresentava varismo bilateral de joelhos, com ângulo femorotibial de 15 graus e metadiafisário de Levine de 18 graus. O diagnóstico radiológico foi tíbia vara de Blount grau IV pela classificação de Langeskiold. Para esse paciente, está indicado o tratamento de:
- osteotomia de abertura tibial medial;
- osteotomia de fechamento tibial lateral;
- osteotomia infratuberositária tibial com epifisiodese lateral;
- osteotomia infratuberositária com ressecção de barra de fusão medial;
- epifisiodese tibial lateral associada a órtese Dennis Brown.
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Conceito-chave
Doença de Blount (tíbia vara infantil). É um distúrbio do crescimento da porção posteromedial da fise tibial proximal, causado por sobrecarga em compressão (marcha precoce, obesidade, varo fisiológico acentuado). Diferencia-se do varo fisiológico pela progressão e pelas alterações radiográficas.
Classificação de Langenskiöld (I a VI). Descreve a progressão das alterações metafisárias e epifisárias mediais:
| Estágio | Achado |
|---|---|
| I | Irregularidade da metáfise medial, com bico |
| II | Depressão em sela do bico metafisário |
| III | Depressão mais profunda, formando um degrau, com cartilagem preenchendo o bico |
| IV | Degrau acentuado; a epífise desce e preenche a depressão metafisária |
| V | Epífise com aspecto de "dupla" (fenda), ponte óssea parcial |
| VI | Barra óssea medial estabelecida, parada do crescimento medial |
Tratamento conforme idade e estágio.
- Até cerca de 3 anos, estágios iniciais: órtese.
- Estágios I a III ou falha da órtese: osteotomia valgizante proximal da tíbia (abaixo da tuberosidade), com correção um pouco além do neutro.
- Estágios IV a VI, crianças maiores: osteotomia associada a procedimentos para a fise, como ressecção da barra (estágios avançados), hemiepifisiodese lateral para equilibrar o crescimento, e às vezes elevação do platô tibial medial.
- Hemiepifisiodese guiada (placas em 8) em casos selecionados.
O caso. Criança de 9 anos, varo bilateral importante (ângulo metáfiso-diafisário de 18 graus), Langenskiöld IV: indica-se osteotomia corretiva infratuberositária com tratamento da fise medial alterada.
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