Uma criança de 12 meses, apresentando displasia do desenvolvimento do quadril direito, manobras de Barlow e Ortolani negativas e sinal de Galeazzi positivo à direita, foi levada ao centro cirúrgico para redução incruenta sem sucesso, sendo necessária uma artrotomia cirúrgica. Durante o procedimento, observou-se como principal estrutura anatômica interposta à redução o(a):
- ligamento redondo;
- cápsula articular;
- pulvinar;
- ligamento transverso;
- tendão do psoas.
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Conceito-chave
Obstáculos à redução na displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ). Quando o quadril permanece luxado por meses, as estruturas ao redor se adaptam e passam a impedir a redução concêntrica da cabeça femoral. A redução fechada pode falhar, e a redução aberta remove esses obstáculos.
Obstáculos extra-articulares.
- Tendão do iliopsoas: cruza a frente da cápsula e a comprime, formando uma constrição em ampulheta.
- Músculos adutores contraturados.
Obstáculos intra-articulares.
- Cápsula articular: alongada superiormente (onde está a cabeça luxada) e contraída inferiormente, formando a ampulheta (istmo) que impede a passagem da cabeça para o acetábulo verdadeiro.
- Ligamento redondo hipertrofiado e alongado.
- Pulvinar (tecido fibrogorduroso que preenche o fundo do acetábulo).
- Ligamento transverso do acetábulo, contraído, estreitando a entrada inferior.
- Limbo invertido (lábio hipertrofiado e virado para dentro).
Na cirurgia. Pela via anterior (Smith-Petersen modificada) ou medial (Ludloff), libera-se o iliopsoas, abre-se a cápsula, resseca-se o ligamento redondo e o pulvinar, secciona-se o ligamento transverso e, depois da redução, faz-se a capsulorrafia para manter a cabeça no lugar.
Por que a cápsula é central. A constrição capsular inferior, em ampulheta, é considerada um dos principais obstáculos, e a capsulotomia ampla seguida de capsuloplastia é o passo essencial da redução aberta.
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