Uma criança de 8 meses de idade apresenta dor, febre e impotência funcional no quadril direito. Após radiografia, ultrassonografia e exames laboratoriais foi diagnosticada com artrite séptica por contiguidade de osteomielite do colo femoral. Foi encaminhada ao centro cirúrgico para artrotomia, curetagem, descompressão e lavagem articular. No caso dessa criança, existia grande risco de comprometimento vascular devido ao fato de os vasos epifisários ainda permanecerem intraósseos entre:
- zero a 6 meses;
- zero a 12 meses;
- zero a 18 meses;
- zero a 24 meses;
- zero a 36 meses.
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Conceito-chave
Vasos transfisários e a associação entre osteomielite e artrite séptica no lactente. A anatomia vascular da extremidade dos ossos longos muda com a idade.
Até cerca de 18 meses. Vasos da metáfise atravessam a fise e chegam à epífise (vasos transfisários). Assim, uma osteomielite metafisária pode se estender diretamente para a epífise e para a articulação, e uma infecção articular pode comprometer a epífise e a fise.
Após cerca de 18 meses. A fise passa a funcionar como barreira vascular, e a circulação metafisária e a epifisária se tornam independentes até o fechamento da fise.
O quadril é especial. A metáfise do fêmur proximal é intra-articular: mesmo em crianças maiores, uma osteomielite do colo femoral pode romper a cortical e drenar para a articulação.
Consequências no lactente.
- Destruição da epífise e da fise, com necrose da cabeça femoral, parada do crescimento, coxa vara, luxação patológica e grandes discrepâncias (sequela de Tom Smith).
- Por isso, artrite séptica do quadril no lactente é uma emergência cirúrgica: artrotomia, lavagem, drenagem do foco ósseo (curetagem e descompressão) e antibiótico.
| Idade | Comunicação metáfise-epífise |
|---|---|
| Até cerca de 18 meses | Presente (vasos transfisários) |
| Após 18 meses | Barreira fisária |
| Adulto | Fise fechada, comunicação restabelecida |
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