Questão de Epifisiólise proximal do fêmur (ENARE R4 Ortopedia 2025)

Conceito-chave

Luxação cirúrgica do quadril de Ganz. É uma técnica que permite deslocar a cabeça femoral do acetábulo, com visão de 360 graus da cabeça e do acetábulo, sem comprometer a irrigação da cabeça femoral.

Fundamento anatômico. A cabeça femoral é irrigada principalmente pelo ramo profundo da artéria circunflexa femoral medial, que passa posteriormente, sobre o obturador externo, e dá origem aos vasos retinaculares posterossuperiores, que sobem pelo colo dentro do retináculo posterior até a cabeça.

Pontos-chave da técnica.

1. Via lateral com osteotomia digástrica (trocantérica) do trocânter maior, mantendo presos o glúteo médio e o vasto lateral; o fragmento é deslocado anteriormente.
2. Preservação do obturador externo e dos rotadores externos curtos, que protegem o ramo profundo da circunflexa medial.
3. Capsulotomia em Z anterior.
4. Luxação anterior com flexão e rotação externa.

Uso na epifisiólise grave (modificação de Dunn). Permite desenvolver um retalho retinacular que protege os vasos posteriores, ressecar o calo posterior do colo e reposicionar a epífise sobre o colo (realinhamento subcapital), corrigindo a deformidade com baixo risco de necrose quando bem executada.

Outras indicações. Impacto femoroacetabular complexo, tumores, fraturas da cabeça femoral, sequelas de Perthes.