Questão de Trauma da coluna na criança (TEOT 2021)

Conceito-chave

Particularidades da coluna cervical infantil. Até cerca de 8 anos, a coluna cervical da criança tem:

• frouxidão ligamentar maior;
• facetas mais horizontais, que deslizam com facilidade;
• cabeça proporcionalmente grande, que desloca o fulcro de movimento para C2-C3 (no adulto, é C5-C6);
• corpos vertebrais em cunha anterior e sincondroses abertas.

Essas características produzem achados radiográficos normais que imitam lesão.

A pseudoluxação de C2-C3. Na radiografia em perfil em flexão, C2 desliza para a frente sobre C3 em até 3 a 4 mm. Isso ocorre em até cerca de 40% das crianças abaixo de 8 anos e é fisiológico. O desafio é distingui-lo de uma lesão ligamentar ou de uma fratura do pedículo de C2 (fratura do enforcado).

A linha de Swischuk. Traça-se no perfil uma linha unindo a linha espinolaminar (o ponto onde a lâmina encontra o processo espinhoso) de C1 a C3. Depois, observa-se a posição da linha espinolaminar de C2 em relação a ela.

• Se C2 fica até 1,5 mm da linha (tocando-a ou próxima): o deslizamento é pseudoluxação fisiológica.
• Se C2 fica a 2 mm ou mais atrás da linha: sugere lesão verdadeira, como fratura dos pedículos de C2 com o arco posterior ficando para trás.

Por que funciona. Na pseudoluxação, o corpo e o arco posterior de C2 deslizam juntos, e o alinhamento posterior se mantém. Na fratura do arco, o corpo vai para a frente e o arco fica, rompendo o alinhamento espinolaminar.

Outras medidas da cervical pediátrica.

Medida	Avalia
Intervalo atlantodental (normal até 4 a 5 mm na criança)	Instabilidade C1-C2 por lesão do ligamento transverso
Razão de Powers e intervalo básio-dental	Dissociação atlanto-occipital
TC dinâmica em rotação	Subluxação rotatória atlantoaxial