Questão de Fraturas do fêmur e da perna na criança (TEOT 2021)

Conceito-chave

O perfil mostra uma avulsão anterior da tuberosidade tibial, com prolongamento do traço pela epífise até a região articular. Esse componente articular é o que define o tipo III de Watson-Jones modificado por Ogden, e não apenas o tamanho ou o desvio do fragmento anterior (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 27, classificação).

A tuberosidade recebe o tendão patelar e, por ele, a força do quadríceps. No adolescente, uma contração potente ou uma flexão rápida contra o quadríceps contraído pode arrancar essa inserção. Conforme o trajeto da fratura, a lesão pode ficar na apófise ou levar a epífise e a articulação. Assim, uma fratura na frente do joelho não é automaticamente uma lesão apenas extra-articular.

A distinção entre II e III depende de entrar ou não na articulação. Nos dois, a epífise participa; no III, o traço chega à superfície articular. Já o IV percorre toda a fise proximal, com ou sem fragmento metafisário posterior. Uma tuberosidade muito desviada não vira tipo IV apenas pelo desvio.

A extensão articular também muda o planejamento: o capítulo indica redução aberta para o tipo III desviado e admite tomografia ou ressonância nas lesões complexas para definir o que a radiografia não esclarece. A classificação descreve o caminho da lesão e ajuda a procurar o que precisa ser reduzido.