Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (TARO 2010)

Conceito-chave

A fratura do colo do rádio na criança. Na criança, a fratura da extremidade proximal do rádio ocorre quase sempre no colo ou na fise (Salter-Harris II), e não na cabeça, que é cartilaginosa e resistente. O mecanismo é a queda com a mão estendida e o cotovelo em valgo. O fragmento da cabeça fica angulado lateralmente.

O papel do rádio proximal na rotação. Na pronação e supinação, a cabeça do rádio gira dentro do ligamento anular, contra o capítulo e a incisura radial da ulna, enquanto o rádio inteiro roda em torno da ulna. Qualquer deformidade do colo ou da cabeça altera essa mecânica.

As sequelas. A principal sequela da fratura do colo do rádio é a perda da rotação do antebraço, e não da flexoextensão. As causas:

• consolidação viciosa com angulação residual do colo;
• necrose avascular da cabeça, com deformidade;
• hipercrescimento da cabeça do rádio;
• fechamento prematuro da fise, com cabeça pequena;
• sinostose radioulnar proximal, a mais grave, que bloqueia totalmente a rotação (mais frequente após redução aberta);
• rigidez e ossificação heterotópica.

Qual rotação sofre mais. As séries de seguimento mostram perda de pronação e de supinação, com a pronação frequentemente mais comprometida. A cabeça angulada lateralmente e deformada bate na incisura radial e no capítulo no fim do arco de pronação.

Prevenção. Aceitar angulações de até cerca de 30° (a remodelação é boa, sobretudo antes dos 10 anos); reduzir as maiores com técnicas fechadas e percutâneas (Bosworth, Métaizeau); reservar a redução aberta para falhas, pelo maior risco de necrose e sinostose; mobilização precoce.