Questão de Fraturas do fêmur e da perna na criança (TARO 2010)

Conceito-chave

A tuberosidade anterior da tíbia e sua fise. A tuberosidade se desenvolve como uma extensão anterior da fise proximal da tíbia, em forma de língua, com um centro de ossificação secundário próprio (que aparece por volta dos 8 a 12 anos) e que depois se une à epífise proximal. Pouco antes do fechamento (13 a 16 anos), a placa da tuberosidade tem fibrocartilagem, mais frágil à tração do tendão patelar.

A classificação de Ogden (modificação de Watson-Jones).

Tipo	Extensão do traço	Correspondência aproximada
I	Pela ponta distal da tuberosidade, através da placa da apófise (centro secundário)	Avulsão fisária, padrão Salter-Harris I
II	Até a junção da tuberosidade com a epífise proximal	Avulsão maior pela placa
III	Atravessa a epífise e entra na articulação	Salter-Harris III (intra-articular)
IV	Segue pela fise proximal inteira até a cortical posterior	Salter-Harris I ou II da fise proximal
V	Combinação em Y do III com o IV

Cada tipo é subdividido em A (fragmento único) e B (cominuído ou com maior desvio).

Por que o tipo I corresponde ao Salter-Harris I. No tipo I, o fragmento distal da tuberosidade é arrancado pela placa de crescimento da apófise, sem traço através da epífise ou da metáfise: é uma separação fisária pura.

Tratamento.

• Tipo I sem desvio e com extensão ativa preservada: gesso cilíndrico em extensão.
• Fraturas desviadas, com falha do mecanismo extensor, ou intra-articulares (tipo III): redução aberta e fixação com parafusos.
• Atenção à síndrome compartimental (artéria recorrente tibial anterior) e às lesões meniscais no tipo III.