Questão de Fraturas do tornozelo na criança (TEOT 2021)

Conceito-chave

As fraturas de transição. A fise distal da tíbia fecha de forma assimétrica ao longo de cerca de 18 meses, por volta dos 12 a 15 anos: o fechamento começa no centro, avança para medial e depois para posterior, e a porção anterolateral é a última a fechar. Nessa janela, o adolescente tem parte da fise fechada (comportando-se como osso adulto) e parte aberta (frágil). As fraturas que ocorrem nessa fase são chamadas fraturas de transição: Tillaux juvenil e triplanar.

O mecanismo da fratura de Tillaux.

• Rotação externa do pé em relação à perna.
• O ligamento tibiofibular anterior (anteroinferior), que liga a fíbula à porção anterolateral da epífise tibial, fica tenso e arranca o fragmento anterolateral da epífise, a última parte da fise a fechar.
• No adulto, o mesmo mecanismo rompe o ligamento ou avulsiona o tubérculo de Chaput; no adolescente, a falha ocorre na fise ainda aberta.

A imagem. Fragmento epifisário anterolateral, com traço vertical na epífise até a fise e horizontal pela fise: um Salter-Harris III, sem componente metafisário. A diferença para a triplanar é que esta tem também um fragmento metafisário posterior (visível no perfil).

Conduta.

• A tomografia mede o degrau articular com precisão.
• Desvio articular maior que 2 mm indica redução: fechada (rotação interna do pé com pressão direta) ou aberta, com fixação por parafuso paralelo à fise na epífise.
• Como a fise já está quase fechada, o risco de deformidade por parada de crescimento é mínimo; o objetivo é a congruência articular.