Questão de Paralisia cerebral (TARO 2008)

Conceito-chave

A paralisia cerebral não é só motora. A paralisia cerebral é uma lesão não progressiva do cérebro em desenvolvimento. Ela produz um distúrbio do movimento e da postura, frequentemente acompanhado de outros problemas: epilepsia, deficiência intelectual, alterações visuais e auditivas, distúrbios da fala e da deglutição.

A classificação topográfica.

Tipo	Membros acometidos	Lesão típica
Hemiplegia	Braço e perna do mesmo lado; braço pior	Cortical e subcortical unilateral (infarto da artéria cerebral média)
Diplegia	Pernas mais que braços	Substância branca periventricular (leucomalácia do prematuro)
Quadriplegia (tetraplegia)	Os quatro membros, tronco e cabeça	Lesão cerebral difusa e grave
Monoplegia / triplegia	Um ou três membros	Raras; muitas vezes hemiplegia ou diplegia leve

Por que a convulsão depende do local da lesão. A crise epiléptica nasce do córtex cerebral. Quanto mais o dano envolve o córtex, maior o risco de epilepsia.

• Na hemiplegia, a lesão costuma ser cortical (um infarto que atinge o córtex). Por isso, as convulsões são frequentes, em geral focais.
• Na quadriplegia, o dano cortical é extenso, e a epilepsia é a mais frequente de todas, com o pior controle.
• Na diplegia espástica do prematuro, a lesão está na substância branca profunda, ao redor dos ventrículos, e o córtex fica relativamente preservado. A epilepsia é menos comum.

A ordem aproximada da frequência de epilepsia. Quadriplegia, depois hemiplegia, depois diplegia. Como a quadriplegia não está entre as alternativas, a hemiplegia é a resposta.

Implicações práticas. A epilepsia influencia o prognóstico global, o risco anestésico e a escolha dos anticonvulsivantes. Alguns deles, como a fenitoína e o ácido valproico, contribuem para a osteopenia e as fraturas, comuns na PC grave.