Questão de Displasias esqueléticas e síndromes (TARO 2006)

Conceito-chave

A estabilidade atlantoaxial. A articulação entre C1 e C2 responde por cerca de metade da rotação cervical. Sua estabilidade depende principalmente do ligamento transverso, que prende o odontoide contra o arco anterior do atlas, com ajuda dos ligamentos alares e apical. Na criança normal, a instabilidade C1-C2 significativa é rara, mesmo com a frouxidão ligamentar própria da idade.

Como se mede. O intervalo atlantodental (IAD), a distância entre o arco anterior de C1 e o odontoide na radiografia em perfil, é normal até cerca de 4 a 5 mm na criança (3 mm no adulto). Valores maiores, sobretudo em flexão, indicam insuficiência do ligamento transverso. O espaço disponível para a medula (atrás do odontoide) é ainda mais importante para o risco neurológico.

As condições que predispõem.

Condição	Mecanismo
Síndrome de Down	Frouxidão ligamentar, hipoplasia do odontoide, os odontoideum; IAD aumentado em 10 a 20%
Síndrome de Larsen	Frouxidão ligamentar generalizada, luxações múltiplas, anomalias cervicais
Artrite idiopática juvenil	Sinovite que erode o ligamento transverso e o odontoide
Artrite reativa (antiga síndrome de Reiter)	Acometimento atlantoaxial descrito apenas em relatos raros
Displasias esqueléticas (Morquio, displasia espondiloepifisária)	Hipoplasia do odontoide
Os odontoideum, Klippel-Feil	Anomalias congênitas

Conduta. A maioria das crianças com Down e IAD discretamente aumentado é assintomática e apenas acompanhada; sinais de mielopatia ou IAD muito aumentado indicam artrodese C1-C2. Antes de anestesia geral ou esportes de contato, a avaliação cervical é recomendada nas síndromes de risco.