Questão de Outras fraturas na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

A subluxação rotatória atlantoaxial. É a fixação do atlas em rotação sobre o áxis, que deixa a criança com torcicolo: cabeça inclinada para um lado e rodada para o outro, na posição do "pintarroxo" (cock robin). As causas mais comuns são infecções de vias aéreas superiores (síndrome de Grisel, por hiperemia e frouxidão ligamentar), cirurgias otorrinolaringológicas e trauma leve.

A classificação de Fielding e Hawkins considera a rotação e a translação do atlas em relação ao áxis.

Tipo	Descrição	Ligamentos
I	Rotação sem translação anterior (intervalo atlantodental até 3 mm)	Transverso íntegro; o mais comum e benigno
II	Rotação com translação anterior de 3 a 5 mm	Transverso insuficiente
III	Rotação com translação anterior maior que 5 mm	Transverso e alares deficientes
IV	Deslocamento posterior do atlas	Odontoide deficiente

Por que o tipo III é perigoso. Com a translação acima de 5 mm, o espaço disponível para a medula diminui e o atlas pode comprimir a medula contra o odontoide. Há risco de lesão neurológica e de morte súbita.

Diagnóstico. A tomografia dinâmica (com a cabeça rodada ao máximo para cada lado) mostra se a relação C1-C2 se mantém fixa.

Tratamento.

• Até 1 semana de evolução: colar, analgésicos e repouso.
• Mais de 1 semana: tração cervical (halter ou halo) para reduzir.
• Mais de 1 mês, recidiva ou instabilidade (tipos II, III e IV): redução e artrodese C1-C2.

Os números que sustentam a classificação. O intervalo atlantodental (distância entre o arco anterior do atlas e o odontoide) é normalmente de até 3 mm no adulto e de até cerca de 4 a 5 mm na criança, pela frouxidão fisiológica. Com o ligamento transverso íntegro, a rotação acontece em torno do odontoide e não há translação. Quando ele falha, o atlas desliza para a frente: 3 a 5 mm sugerem insuficiência do transverso, e mais de 5 mm indicam lesão do transverso e dos ligamentos alares, com redução do espaço para a medula.

Como reconhecer o torcicolo da subluxação rotatória. No torcicolo muscular, o ECM encurtado está do lado para o qual a cabeça inclina. Na subluxação rotatória, o ECM que fica tenso é o do lado oposto, tentando corrigir a deformidade. A criança não consegue rodar a cabeça além da linha média para o lado oposto.