Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

A fratura em galho verde. Na criança, o osso é mais elástico e o periósteo é espesso. Uma força de flexão pode romper uma cortical (a do lado convexo, sob tensão) e apenas dobrar a oposta (do lado côncavo, sob compressão), como um galho verde. A cortical íntegra e o periósteo do lado côncavo funcionam como dobradiça.

A rotação está embutida na angulação. No antebraço, a fratura em galho verde quase sempre tem um componente rotacional:

• fraturas com ápice volar (o fragmento distal angulado para dorsal) costumam ocorrer por mecanismo de supinação; corrigem-se com pronação;
• fraturas com ápice dorsal (o fragmento distal angulado para volar) ocorrem por mecanismo de pronação; corrigem-se com supinação.

A regra prática (Evans) é rodar o antebraço na direção oposta ao mecanismo, levando o ápice para o lado contrário.

Por que "angulação dorsal" é ambígua. A expressão pode significar o ápice voltado para dorsal ou o fragmento distal desviado para dorsal (que corresponde a ápice volar). As duas situações exigem rotações opostas. Por isso a afirmação, sem especificar o ápice, não pode ser aceita como regra.

Manter ou completar a cortical? A cortical íntegra ajuda a estabilizar a redução, mas também guarda "memória" elástica e pode fazer a angulação recidivar no gesso. Por isso, muitos autores recomendam completar a fratura (quebrar a cortical côncava) em angulações importantes, para reduzir o risco de recidiva. A escolha depende da idade, do grau de angulação e da estabilidade após a manobra.

Imobilização. Gesso axilopalmar bem moldado, com cotovelo a 90° e o antebraço na rotação que mantém a correção, com radiografias semanais nas primeiras semanas.