Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

A contratura isquêmica de Volkmann. É a sequela da síndrome compartimental não tratada do antebraço. O aumento de pressão no compartimento reduz a perfusão capilar, os músculos sofrem isquemia e necrose e são substituídos por tecido fibroso, que se retrai. Os nervos também sofrem isquemia. Na criança, as causas clássicas são a fratura supracondiliana do úmero e as fraturas do antebraço.

Por que os flexores profundos são os mais atingidos. No compartimento flexor do antebraço, os músculos se dispõem em camadas.

• Os músculos profundos, o flexor profundo dos dedos e o flexor longo do polegar, ficam junto aos ossos e à membrana interóssea, no centro do compartimento, onde a pressão é maior e a irrigação, por artérias terminais (ramos da interóssea anterior), é mais vulnerável.
• O padrão clássico de necrose é elíptico, centrado no terço médio do antebraço, atingindo sobretudo o flexor profundo dos dedos (especialmente para o médio e o anular) e o flexor longo do polegar.
• Os músculos superficiais, como o flexor radial do carpo, o flexor ulnar do carpo e o flexor superficial dos dedos, são relativamente poupados nas formas leves e moderadas.

A deformidade típica. Punho em flexão, metacarpofalângicas em extensão e interfalângicas em flexão, com o sinal de Volkmann: os dedos estendem mais quando o punho é fletido (o que relaxa os flexores encurtados).

A classificação de Tsuge.

• Leve: apenas o flexor profundo de 2 ou 3 dedos, sem déficit sensitivo importante.
• Moderada: flexores profundos e longo do polegar, parte dos superficiais, com déficit do mediano e do ulnar.
• Grave: todos os flexores e parte dos extensores.

Prevenção. Reconhecer a síndrome compartimental pela dor desproporcional e pela dor ao estiramento passivo dos dedos, e fazer a fasciotomia de urgência.