Questão de Lesões fisárias (TARO 2006)

Conceito-chave

O ombro da criança falha em outro lugar. Na criança e no adolescente, o elo mais fraco do ombro não é a cápsula nem o lábio, e sim a fise proximal do úmero. Uma força que no adulto luxaria o ombro produz, na criança, uma fratura do úmero proximal ou um descolamento epifisário (Salter-Harris I nos pequenos, II nos adolescentes). Por isso a luxação glenoumeral traumática é rara antes do fechamento da fise.

A relação da fise com a cápsula. A cápsula articular do ombro se insere no colo anatômico do úmero. A fise proximal fica em grande parte extracapsular: a cápsula cobre a fise do lado medial, onde a inserção desce até a metáfise, mas no lado lateral a fise fica fora da cápsula. Essa anatomia é variável e importa, por exemplo, na disseminação de infecções (a metáfise medial intracapsular explica por que a osteomielite pode causar artrite séptica do ombro).

Por que a explicação da questão é inadequada. A raridade da luxação não se deve à posição da fise em relação à cápsula, e sim à resistência relativa das estruturas: a fise cartilaginosa é mais fraca que a cápsula e os ligamentos glenoumerais, e cede antes. A cápsula, os ligamentos e o lábio do jovem são resistentes.

Quando a luxação acontece. Nos adolescentes perto da maturidade, quando a fise está fechando, a luxação traumática passa a ocorrer, e com altíssima taxa de recidiva (até 70 a 100% em alguns estudos), por isso muitos autores discutem estabilização precoce nesse grupo.

Diferenciais em crianças. A instabilidade multidirecional atraumática, por frouxidão ligamentar (Ehlers-Danlos), e a luxação voluntária são mais comuns do que a traumática na infância e são tratadas com fisioterapia.