Questão de Fraturas do fêmur e da perna na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

O fenômeno de Cozen. Em 1953, Cozen descreveu uma deformidade em valgo progressivo da tíbia após fraturas da metáfise proximal da tíbia em crianças pequenas, geralmente entre 3 e 6 anos. A fratura típica é aparentemente benigna: um traço incompleto (em galho verde) na metáfise medial, com pouco ou nenhum desvio, frequentemente com a fíbula íntegra.

A evolução. A fratura consolida sem problema e a perna parece reta. Nos meses seguintes (geralmente 6 a 18 meses após a lesão), a tíbia vai se angulando em valgo, às vezes 15 a 20° ou mais. Os pais acham que a fratura "entortou", e o médico precisa ter avisado antes.

Os mecanismos propostos.

• Hiperemia pós-fratura com estímulo do crescimento da fise proximal, maior no lado medial.
• Interposição de partes moles (pata de ganso, periósteo) no lado medial da fratura, mantendo um pequeno desvio.
• A fíbula íntegra funcionando como tirante lateral.
• Valgo residual não corrigido no gesso.

O que fazer.

1. Avisar a família desde o início de que pode surgir um valgo progressivo.
2. Imobilizar com o joelho em extensão, corrigindo qualquer valgo e moldando em varo.
3. Acompanhar por pelo menos 1 a 2 anos.
4. Se o valgo surgir, observar: a grande maioria corrige espontaneamente em alguns anos, com o crescimento.
5. Não fazer osteotomia precoce: há risco de recidiva da deformidade. A correção cirúrgica (osteotomia ou hemiepifisiodese medial guiada) fica para deformidades persistentes e importantes, mais tarde.

Sobre o enunciado. A questão fala em "região proximal da diáfise", mas o fenômeno é descrito nas fraturas metafisárias proximais, como explica o alerta.