Questão de Outras fraturas na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

Na criança, a fratura é do colo, não da cabeça. A cabeça do rádio infantil é em grande parte cartilaginosa e resistente, e a fratura ocorre quase sempre no colo ou na fise proximal (Salter-Harris II). O mecanismo é a queda com a mão estendida e o cotovelo em valgo, que comprime a cabeça contra o capítulo e a angula lateralmente.

O que se aceita. A remodelação é boa, sobretudo abaixo de 10 anos. Os limites mais usados:

Situação	Conduta
Angulação até cerca de 30°	Tratamento não cirúrgico: imobilização breve e mobilização precoce
Angulação maior que 30°, ou translação importante, ou bloqueio da pronossupinação	Redução fechada
Falha da redução fechada	Redução percutânea: fio de Kirschner usado como alavanca (Bosworth) ou técnica intramedular de Métaizeau
Falha das técnicas percutâneas	Redução aberta, como último recurso

Por que a redução aberta é a última opção. A irrigação da cabeça radial infantil chega por vasos que sobem pelo colo, sob o periósteo. Abrir a articulação e manipular diretamente o fragmento aumenta o risco de:

• necrose avascular da cabeça;
• fechamento prematuro da fise;
• sinostose radioulnar, complicação grave que bloqueia a pronossupinação;
• rigidez e ossificação heterotópica.

Por isso as séries mostram resultados piores após redução aberta, e a sequência preconizada é sempre do menos para o mais invasivo.

Detalhe técnico. Na técnica de Métaizeau, uma haste elástica é introduzida pelo rádio distal, sobe pelo canal até o fragmento proximal e, ao ser rodada, reduz a cabeça sem abrir a articulação.