Questão de Fraturas do fêmur e da perna na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

As fraturas do colo do fêmur na criança. São raras (menos de 1% das fraturas pediátricas) e, ao contrário do idoso, resultam de trauma de alta energia (atropelamento, queda de altura), ou de lesões patológicas (cisto ósseo). O osso jovem é muito resistente, e a energia necessária para quebrá-lo também lesa os tecidos ao redor, incluindo os vasos.

A classificação de Delbet.

Tipo	Local	Risco de necrose avascular
I	Transepifisária (pela fise)	O mais alto, até 80 a 100% (especialmente com luxação)
II	Transcervical (meio do colo)	Alto, cerca de 40 a 50%
III	Cervicotrocantérica (base do colo)	Cerca de 20 a 30%
IV	Intertrocantérica	Menor, cerca de 10%

Por que a criança tem tanto risco. A cabeça femoral da criança depende quase exclusivamente dos vasos retinaculares (ramos da artéria circunflexa femoral medial) que sobem pela superfície do colo:

• a fise funciona como barreira, impedindo a irrigação a partir da metáfise;
• a contribuição da artéria do ligamento redondo é pequena até a adolescência;
• o hematoma intracapsular sob tensão pode comprimir os vasos.

No adulto, a cabeça recebe também irrigação intraóssea através da fise fechada.

Por isso, as séries mostram taxas de necrose nas fraturas desviadas do colo mais altas na criança, sobretudo nos tipos I e II.

Outras complicações. Coxa vara, pseudartrose, fechamento prematuro da fise e discrepância de comprimento.

Tratamento. Redução anatômica e precoce (urgente) e fixação estável, poupando a fise quando possível; muitos autores fazem descompressão do hematoma (capsulotomia). Imobilização com gesso pelvipodálico em crianças pequenas.