Questão de Ossificação e crescimento (TARO 2006)

Conceito-chave

O hipercrescimento após fratura do fêmur na criança. Depois de uma fratura diafisária do fêmur em criança entre 2 e 10 anos, o fêmur fraturado costuma crescer mais que o do outro lado, em média cerca de 1 cm (variando de 0,5 a 2,5 cm), nos 18 a 24 meses seguintes. O motivo é a hiperemia da consolidação: o aumento do fluxo sanguíneo no osso estimula as fises do fêmur (sobretudo a distal) a crescer mais.

O que influencia o hipercrescimento.

• Idade: maior entre 2 e 10 anos; em adolescentes, é pequeno.
• Encurtamento inicial: por isso, no tratamento com gesso, aceita-se um cavalgamento de 1 a 2 cm na criança pequena, que será compensado pelo hipercrescimento.
• Local da fratura e grau de lesão de partes moles.
• Tipo de tratamento: quanto maior a agressão biológica (dissecção extensa, desperiostização), maior a hiperemia e o estímulo.

Placa e haste. Nas descrições clássicas, a placa colocada por via aberta, com grande exposição e desperiostização, associava-se a maior hipercrescimento que a fixação intramedular. Esse é o conceito cobrado pela fonte da questão. Com as placas submusculares colocadas por técnica minimamente invasiva, essa diferença diminuiu, como explica o alerta.

O tratamento por idade (diretriz da AAOS).

Idade	Tratamento usual
Até 6 meses	Suspensório de Pavlik ou tala
6 meses a 5 anos	Gesso pelvipodálico imediato (ou após tração)
5 a 11 anos	Hastes intramedulares flexíveis (titânio); placa submuscular em fraturas instáveis
Acima de 11 anos ou mais de 49 kg	Haste intramedular rígida de entrada lateral no trocânter, ou placa

Cuidado com a haste rígida na criança. A entrada pela fossa piriforme pode lesar a irrigação da cabeça femoral (artéria circunflexa medial) e causar necrose avascular; por isso, usa-se entrada lateral no trocânter e só em crianças maiores.