Questão de Coluna e pescoço da criança (TARO 2006)

Conceito-chave

O torcicolo muscular congênito. É o encurtamento fibrótico do esternocleidomastóideo (ECM), geralmente percebido nas primeiras semanas de vida, às vezes com uma massa palpável no ventre do músculo (o "tumor" do ECM). A cabeça fica inclinada para o lado acometido e o queixo rodado para o lado oposto. A causa mais aceita é uma síndrome compartimental intrauterina ou perinatal do músculo, associada à posição fetal; há associação com displasia do desenvolvimento do quadril e metatarso aduto.

Tratamento. A grande maioria responde a alongamentos orientados no primeiro ano de vida. Cirurgia é indicada quando persiste restrição de rotação ou inclinação maior que 15° após 1 ano de tratamento, ou na apresentação tardia com assimetria facial progressiva.

As opções cirúrgicas e seus riscos.

Liberação	Local	Estruturas em risco
Distal (unipolar)	Cabeças esternal e clavicular, junto à clavícula	Veia jugular externa e anterior, vasos subclávios, nervo frênico em dissecção profunda
Proximal	Inserção no processo mastoide	Nervo acessório, nervo auricular magno, nervo facial
Bipolar	As duas	Somam-se os riscos

Por que o nervo acessório. O nervo acessório (XI par) penetra a face profunda do ECM no seu terço superior, poucos centímetros abaixo da ponta do mastoide, e depois cruza o trígono posterior até o trapézio. A dissecção na inserção mastoidea deve ficar junto ao osso para não lesá-lo. A lesão causa paralisia do trapézio, com queda do ombro e escápula alada lateral. O nervo auricular magno e, mais profundamente, o facial na sua saída do forame estilomastóideo também ficam próximos.

Após a liberação, mantém-se colar ou órtese em posição de hipercorreção e fisioterapia para evitar recidiva.