Questão de Infecções e artrites na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

Localização posteromedial é a regra, não um sinal. O cisto poplíteo (cisto de Baker) nasce da bursa gastrocnêmio-semimembranácea, que fica na face posteromedial do joelho, entre a cabeça medial do gastrocnêmio e o tendão do semimembranáceo. Praticamente todos os cistos poplíteos, em crianças e adultos, com ou sem doença articular, ocupam essa posição. Portanto, a localização não aponta para nenhuma causa específica.

A diferença entre a criança e o adulto.

Aspecto	Criança	Adulto
Tipo	Geralmente primário	Geralmente secundário
Comunicação articular	Frequentemente ausente ou mínima	Frequente, com mecanismo valvular
Causa	Bursite isolada, sem doença intra-articular	Lesão meniscal, artrose, artrite reumatoide
Evolução	Regressão espontânea na maioria em meses a poucos anos	Persiste enquanto a causa persistir

Quando pensar em artrite. Na criança, o cisto pode, sim, fazer parte de uma artrite idiopática juvenil, mas o que sugere artrite é o contexto clínico, não a posição: derrame articular, rigidez matinal, outras articulações acometidas, uveíte, provas inflamatórias alteradas. Um cisto isolado em joelho sem derrame é quase sempre benigno.

Conduta na criança. Exame físico, transiluminação (cisto com líquido brilha) e ultrassonografia, que confirma a natureza cística e a localização típica. Observação é a regra. A cirurgia fica para cistos sintomáticos persistentes, e mesmo assim a recidiva é frequente. Massa poplítea atípica (sólida, fora do local típico, dolorosa, crescendo) exige RM para afastar tumor.