Questão de Ossificação e crescimento (TARO 2006)

Conceito-chave

A doença de Blount infantil. É a tíbia vara por inibição do crescimento da porção posteromedial da fise proximal da tíbia. Ocorre em crianças que andam cedo e são obesas: a carga excessiva sobre o compartimento medial, num joelho já em varo fisiológico, comprime a fise medial e reduz seu crescimento (lei de Hueter-Volkmann). O lado lateral continua crescendo, e o varo progride.

A deformidade é tridimensional. O Blount não é só um varo. A deformidade típica combina:

• varo angular agudo logo abaixo do joelho;
• torção tibial interna importante (os pés apontam para dentro);
• às vezes recurvato (procurvato) proximal, pela inibição posterior da fise;
• com o tempo, depressão do platô medial e frouxidão do ligamento colateral lateral.

Por que a rotação não se resolve. A torção tibial interna fisiológica (do recém-nascido) melhora espontaneamente com o crescimento. Mas no Blount a torção faz parte da deformidade patológica da fise proximal, que não se corrige sozinha; ao contrário, tende a progredir com o varo. Se a osteotomia corrigir só o varo, a criança fica com a perna reta, mas com o pé virado para dentro, e a marcha e a carga sobre o joelho continuam alteradas.

A osteotomia correta. Na osteotomia valgizante proximal da tíbia (abaixo da tuberosidade, com osteotomia da fíbula), corrigem-se ao mesmo tempo:

• o varo (geralmente com hipercorreção para um leve valgo, porque a fise medial continua crescendo menos);
• a torção interna, rodando o fragmento distal externamente;
• o eventual recurvato.

Momento e resultados.

• Antes dos 4 anos, nos estágios iniciais de Langenskiöld, a osteotomia tem alta taxa de cura.
• Depois dos 4 anos ou em estágios avançados (V e VI), a recidiva é frequente, e podem ser necessárias ressecção de ponte óssea, elevação do platô medial e epifisiodese lateral.
• Abaixo de 3 anos, nos casos leves, pode-se tentar órtese (KAFO) com bloqueio do varo.