Questão de Mão da criança (TARO 2006)

Conceito-chave

O que é a mão torta radial. É uma deficiência longitudinal radial: hipoplasia ou ausência do rádio, com o carpo desviado para o lado radial, a ulna curta e encurvada e, muito frequentemente, hipoplasia ou ausência do polegar. Pode ser bilateral.

A classificação de Bayne e Klug.

Tipo	Rádio
I	Rádio distal curto (fise distal hipoplásica)
II	Rádio hipoplásico em miniatura
III	Ausência parcial (geralmente do terço distal)
IV	Ausência total do rádio (o mais comum)

Investigar o resto do corpo. A mão torta radial associa-se a síndromes que podem ser graves:

• TAR (trombocitopenia com ausência do rádio, com polegares presentes);
• Holt-Oram (defeitos cardíacos);
• VACTERL (vértebras, ânus, coração, traqueia e esôfago, rim, membros);
• anemia de Fanconi (falência medular, que pode surgir anos depois).

Por isso se pedem hemograma, ecocardiograma, ultrassom renal, radiografia da coluna e, em casos suspeitos, teste de fragilidade cromossômica.

O tratamento e o momento.

1. Desde o nascimento: alongamentos e órteses para estirar as partes moles radiais.
2. Centralização (ou radialização) do carpo sobre a ulna, geralmente entre 6 meses e 1 a 2 anos, depois de preparar as partes moles (às vezes com distração prévia por fixador externo).
3. Policização do indicador, se o polegar estiver ausente ou muito hipoplásico, alguns meses depois.

Por que cedo. A centralização precoce aproveita a plasticidade dos tecidos e o potencial de crescimento da ulna distal, e permite que a criança desenvolva os padrões de preensão já com o punho alinhado. Operar depois dos 8 anos encontra partes moles muito retraídas, adaptações funcionais já estabelecidas e menos tempo de crescimento para remodelar.

Contraindicações. Cotovelo rígido em extensão (a mão desviada é que permite levá-la à boca) e adultos bem adaptados.