Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

A paralisia braquial obstétrica. É a lesão do plexo braquial durante o parto, por tração lateral da cabeça com o ombro preso (distocia de ombro) ou por tração do braço no parto pélvico. Os fatores de risco são macrossomia, distocia de ombro, parto instrumental e apresentação pélvica.

Os padrões de lesão.

Tipo	Raízes	Quadro
Erb-Duchenne (o mais comum)	C5 e C6 (às vezes C7)	Ombro aduzido e rodado internamente, cotovelo estendido, antebraço pronado ("gorjeta do garçom")
Total	C5 a T1	Membro flácido, mão sem função
Klumpke (rara isolada)	C8 e T1	Mão em garra, às vezes síndrome de Horner

Pré-ganglionar ou pós-ganglionar. O ponto crítico do prognóstico é saber onde a raiz foi lesada:

• Pós-ganglionar (ruptura no tronco, fora do forame): o nervo pode regenerar ou ser reparado com enxerto.
• Pré-ganglionar (avulsão da raiz da medula): não regenera, e a reconstrução exige transferências nervosas.

Por que os músculos paraescapulares importam. Alguns nervos saem muito perto da raiz, antes da formação dos troncos:

• dorsal da escápula (C5): romboides e levantador da escápula;
• torácico longo (C5, C6, C7): serrátil anterior.

Se esses músculos estão paralisados (escápula alada, sem estabilização escapular), a lesão é muito proximal, próxima da medula: sugere avulsão pré-ganglionar e, portanto, pior prognóstico.

Outros sinais de mau prognóstico.

• Síndrome de Horner (lesão de T1 próxima à cadeia simpática).
• Paralisia do hemidiafragma (nervo frênico, C3 a C5).
• Ausência de recuperação do bíceps até os 3 meses de vida: classicamente, indicação de exploração cirúrgica do plexo (critério de Gilbert e Tassin, com variações entre centros).