Questão de Outras fraturas na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

O tálus vertical congênito. É uma deformidade rígida do pé presente ao nascimento, em que a articulação talonavicular está luxada: o navicular se desloca para o dorso do colo do tálus e fica preso ali. O tálus, sem apoio na frente, fica quase vertical, apontando para o chão.

A anatomia patológica.

• Retropé: calcâneo em equino fixo e valgo, com o tendão calcâneo encurtado.
• Médio-pé: o navicular luxado dorsalmente faz o médio-pé ficar em dorsiflexão e abdução.
• Antepé: dorsifletido e abduzido.
• Planta: a cabeça do tálus faz uma saliência plantar, e a sola fica convexa, como a base de uma cadeira de balanço: o pé em mata-borrão (rocker-bottom).
• Partes moles retraídas: tibial anterior, extensores dos dedos, fibulares e tendão calcâneo.

Por que tem "duas direções". O retropé está em equino (aponta para baixo) e o antepé em dorsiflexão (aponta para cima): o pé se dobra ao contrário, com o ápice na planta. Essa é a característica que o diferencia das outras deformidades.

O diagnóstico: o perfil em flexão plantar forçada. Na radiografia em perfil com o pé em flexão plantar máxima, o tálus vertical continua luxado: o eixo do tálus passa abaixo do primeiro metatarso e o navicular (ou o cuneiforme, antes da ossificação do navicular) permanece dorsal. No tálus oblíquo (variante flexível), a talonavicular reduz na flexão plantar.

Associações. Cerca de metade dos casos é sindrômica ou neuromuscular: mielomeningocele, artrogripose, trissomias 13 e 18, alterações genéticas. A investigação da coluna e do neurológico é obrigatória.

Tratamento. O método de Dobbs (Ponseti invertido): gessos seriados que fletem o antepé plantarmente e o aduzem, seguidos de redução da talonavicular com fio de Kirschner e tenotomia do tendão calcâneo. Casos que não respondem exigem liberação cirúrgica extensa.

Diferencial. O pé calcâneo valgo postural também tem o pé em dorsiflexão, mas é flexível, sem equino do retropé, e se corrige espontaneamente.