Questão de Ossificação e crescimento (TARO 2006)

Conceito-chave

Por que a infecção do colo femoral chega ao quadril. A osteomielite hematogênica aguda da criança começa na metáfise dos ossos longos. Ali, as artérias metafisárias terminam em alças que desembocam em sinusoides venosos largos, onde o fluxo fica lento e turbulento, favorecendo a fixação das bactérias. O foco cresce, aumenta a pressão no osso, atravessa a cortical metafisária e forma um abscesso subperiosteal.

A chave anatômica: a metáfise intra-articular. Em quatro locais, a metáfise fica dentro da cápsula articular. Neles, quando o pus atravessa a cortical metafisária, cai diretamente dentro da articulação, causando artrite séptica associada:

Local	Metáfise intracapsular
Quadril	Colo do fêmur (fêmur proximal)
Ombro	Úmero proximal
Cotovelo	Rádio proximal
Tornozelo	Fíbula distal (parcialmente)

No quadril, o colo femoral inteiro fica dentro da cápsula. Por isso, a osteomielite do fêmur proximal frequentemente vem acompanhada de artrite séptica do quadril, por contiguidade, sem precisar atravessar a fise.

E os vasos transfisários? Em lactentes (menores de 12 a 18 meses), existem vasos que cruzam a fise e ligam a metáfise à epífise. Neles, a infecção metafisária pode passar para a epífise e para a articulação por essa via, e a artrite séptica associada é ainda mais comum em qualquer articulação. Depois dessa idade, os vasos transfisários desaparecem e a fise funciona como barreira. O mecanismo principal da artrite séptica do quadril secundária à osteomielite do colo, porém, é a posição intracapsular da metáfise, válida em todas as idades.

Por que é uma emergência. O pus dentro do quadril aumenta a pressão intra-articular e pode comprimir os vasos retinaculares da cabeça femoral, causando necrose avascular, além de destruir a cartilagem por enzimas. O tratamento é drenagem cirúrgica urgente e antibioticoterapia.