Na classificação ultra-sonográfica de GRAF do quadril displásico da criança, a luxação inferior, o teto acetabular deficiente e o labrum evertido correspondem ao tipo IV.
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Conceito-chave
Por que ultrassonografia no quadril do bebê. Nos primeiros meses de vida, a cabeça femoral e grande parte do acetábulo são cartilaginosos e não aparecem na radiografia. A ultrassonografia mostra a cartilagem, o lábio (labrum) e a posição da cabeça. É o exame de escolha para diagnosticar e acompanhar a displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) até cerca de 4 a 6 meses, quando o núcleo de ossificação começa a atrapalhar a imagem.
O método de Graf. Com a criança de lado e o transdutor no plano coronal padrão, traçam-se:
- a linha de base (ao longo do ilíaco);
- a linha do teto ósseo: o ângulo alfa entre ela e a linha de base mede a cobertura óssea (normal: 60° ou mais);
- a linha do teto cartilaginoso: o ângulo beta mede a cobertura cartilaginosa.
A classificação de Graf.
| Tipo | Ângulo alfa | Descrição |
|---|---|---|
| I | 60° ou mais | Quadril maduro, normal |
| IIa | 50 a 59° (antes de 3 meses) | Imaturo fisiológico |
| IIb | 50 a 59° (após 3 meses) | Atraso de ossificação, displásico |
| IIc | 43 a 49° | Crítico, ainda centrado |
| D | 43 a 49°, com beta acima de 77° | Descentrado, "a caminho da luxação" |
| III | Menos de 43° | Luxado, com o lábio evertido (empurrado para cima) |
| IV | Menos de 43° | Luxado, com o lábio invertido (empurrado para baixo, entre a cabeça e o acetábulo) |
A diferença entre III e IV está no lábio.
- No tipo III, a cabeça luxada sobe e empurra o lábio e o teto cartilaginoso para cima: o lábio fica evertido. A redução ainda é possível sem interposição.
- No tipo IV, a cabeça luxada vai mais para cima e para trás, e o lábio é empurrado para baixo e para dentro do acetábulo, ficando interposto (invertido). É um obstáculo à redução concêntrica.
O erro da afirmação. Ela atribui ao tipo IV o lábio evertido, que é a característica do tipo III. No tipo IV, o lábio está invertido.
Tratamento pela classificação. Tipos IIa: observação e nova ultrassonografia. IIb, IIc e D: suspensório de Pavlik. III e IV: Pavlik com controle rigoroso; se não reduzir em 3 a 4 semanas, redução fechada ou aberta.
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