Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

A luxação congênita da cabeça do rádio. É a malformação congênita mais comum do cotovelo. A cabeça do rádio nasce (ou se desenvolve) fora da articulação, geralmente para posterior ou posterolateral, e cresce sem o molde do capítulo. Com o tempo, ela fica convexa (cupuliforme, em vez de côncava), o colo do rádio alonga-se e o capítulo fica hipoplásico.

As associações são frequentes. A luxação congênita aparece com muita frequência ligada a outras alterações:

• bilateralidade (sugere fortemente a forma congênita);
• sinostose radioulnar proximal;
• deficiências do antebraço, como a hemimelia ulnar;
• síndromes: unha-patela (nail-patella), Larsen, Ehlers-Danlos, Klinefelter, síndrome de Cornelia de Lange, artrogripose;
• anomalias de outras partes do esqueleto.

Por isso, diante de uma luxação congênita da cabeça do rádio, o exame deve procurar outras anomalias e possíveis síndromes.

Como diferenciar da Monteggia negligenciada. Essa é a pergunta mais importante na prática, porque uma é tratada cirurgicamente e a outra não.

Achado	Congênita	Traumática (Monteggia não diagnosticada)
Lado	Frequentemente bilateral	Unilateral
Direção	Posterior (ou lateral)	Geralmente anterior
Cabeça do rádio	Convexa, colo alongado	Forma normal (côncava)
Capítulo	Hipoplásico	Normal
Ulna	Reta	Arqueada (sinal de fratura antiga)
História	Sem trauma, achado tardio	Trauma prévio

Quadro clínico. Muitas crianças são assintomáticas e a luxação é descoberta por acaso, pela proeminência posterolateral do cotovelo ou por uma limitação discreta da extensão ou da rotação. Na adolescência, pode surgir dor.

Tratamento. A redução cirúrgica da forma congênita não funciona (a cabeça deformada não se adapta a um capítulo hipoplásico). Observa-se; se houver dor ou bloqueio na idade adulta, faz-se ressecção da cabeça do rádio após o fim do crescimento.