Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

Duas famílias de osteotomias pélvicas na DDQ. Quando o acetábulo continua displásico após a redução do quadril, a correção cirúrgica pode seguir duas lógicas.

Tipo	Como age	Exemplos
Redirecionamento	Roda o acetábulo inteiro, sem mudar sua forma	Salter, tripla (Steel, Tönnis), periacetabular (Ganz)
Remodelação (acetabuloplastia)	Dobra o teto, mudando a forma e diminuindo o volume	Pemberton, Dega
De salvamento	Aumenta a cobertura com tecido que não é cartilagem articular	Chiari, prateleira (shelf)

Como é a osteotomia de Salter. É uma osteotomia completa e transversal do ilíaco, da incisura isquiática maior até a espinha ilíaca anteroinferior. O fragmento distal, que contém o acetábulo inteiro, é rodado para frente e para fora, usando a sínfise púbica como dobradiça, e um enxerto triangular da crista ilíaca mantém a abertura, fixado com fios.

O que ela muda e o que não muda.

• Muda a orientação: aumenta a cobertura anterior e lateral da cabeça.
• Não muda a forma nem a capacidade do acetábulo: a cavidade é a mesma, apenas apontada em outra direção.
• Por isso, exige um acetábulo de tamanho compatível com a cabeça e uma redução concêntrica prévia.

Requisitos. Idade de cerca de 18 meses a 6 anos (a sínfise precisa ser flexível), quadril reduzido concentricamente, boa mobilidade e índice acetabular não excessivo (a correção máxima é de cerca de 10 a 15°).

Comparação com Pemberton. A osteotomia de Pemberton é incompleta, pericapsular, dobrando o teto sobre a cartilagem trirradiada. Ela reduz o volume do acetábulo e corrige índices maiores, sendo útil em acetábulos grandes e rasos.