Questão de Paralisia cerebral (TARO 2006)

Conceito-chave

Como o músculo recebe a ordem de contrair. Na junção neuromuscular, o impulso nervoso chega à terminação do axônio motor e provoca a fusão de vesículas com a membrana, liberando acetilcolina na fenda sináptica. A acetilcolina se liga aos receptores nicotínicos da placa motora e desencadeia a contração.

O que a toxina botulínica faz. A toxina botulínica tipo A é captada pela terminação nervosa colinérgica e cliva a proteína SNAP-25, parte do complexo SNARE que permite a fusão das vesículas. Sem essa proteína, as vesículas não se fundem, e a liberação de acetilcolina diminui. O resultado é uma denervação química temporária e fraqueza do músculo injetado, que reduz a espasticidade focal.

A duração. O efeito começa em poucos dias, atinge o pico em 2 a 4 semanas e dura cerca de 3 a 6 meses, até que brotamentos nervosos novos (sprouting) restabeleçam a transmissão.

O uso na paralisia cerebral.

• Tratar a espasticidade dinâmica (sem contratura fixa), como o equino dinâmico do tríceps sural, os adutores do quadril, os isquiotibiais e os flexores do membro superior.
• Associar a gesso seriado, órteses e fisioterapia, aproveitando a janela de fraqueza para alongar.
• Adiar cirurgias em crianças pequenas e ajudar a planejar o que será operado depois.
• Não corrige contraturas fixas: músculo já encurtado estruturalmente precisa de alongamento cirúrgico.

Efeitos adversos. Fraqueza excessiva, disfagia ou fraqueza generalizada em doses altas; a dose é calculada por peso e por músculo.

Como lembrar o sentido do efeito. A toxina botulínica é a causa do botulismo, cuja marca é a paralisia flácida descendente: pálpebras caídas, visão dupla, dificuldade para engolir e insuficiência respiratória. Uma toxina que paralisa não pode aumentar a acetilcolina; ela bloqueia a sua liberação. Na paralisia cerebral, usa-se essa paralisia em doses pequenas e localizadas para enfraquecer só o músculo hiperativo.

Substância	Ação na junção neuromuscular	Efeito
Toxina botulínica	Bloqueia a liberação de acetilcolina	Fraqueza focal
Neostigmina, piridostigmina	Inibem a acetilcolinesterase	Aumentam a ação da acetilcolina
Succinilcolina	Despolariza e mantém a placa despolarizada	Paralisia breve