Questão de Outras fraturas na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

O que o ângulo de Kite mede. Na radiografia anteroposterior do pé, traça-se o eixo longitudinal do tálus e o do calcâneo. Os dois divergem a partir do retropé, formando o ângulo talocalcâneo AP, conhecido como ângulo de Kite. Ele reflete a relação de rotação entre os dois ossos no plano horizontal, que acompanha a posição em varo ou valgo do retropé.

A lógica do movimento. O calcâneo gira sob o tálus como um barco sob o seu ancoradouro.

• No varo (inversão), o calcâneo roda medialmente e se coloca sob o tálus. Os eixos ficam quase paralelos e o ângulo diminui.
• No valgo (eversão), o calcâneo roda lateralmente e se afasta, enquanto a cabeça do tálus aponta para medial. Os eixos divergem e o ângulo aumenta.

Ângulo de Kite (AP)	Interpretação
Menor que cerca de 20°	Varo do retropé (pé torto congênito)
Cerca de 20° a 40°	Normal (maior no lactente)
Maior que cerca de 40°	Valgo do retropé (pé plano, tálus vertical)

Aplicação clínica.

• No pé torto congênito, o paralelismo talocalcâneo no AP e no perfil é a marca radiográfica do varo do retropé. A soma dos ângulos talocalcâneos AP e perfil (índice talocalcâneo) abaixo de 40° confirma a deformidade.
• No tálus vertical congênito e no pé plano valgo, o ângulo aumenta.
• Em lactentes, os ossos ainda pouco ossificados tornam a medida imprecisa; o tratamento do pé torto pelo método de Ponseti é guiado pela clínica, não pela radiografia.

Os outros ângulos que completam a leitura.

• Talocalcâneo no perfil: normalmente entre cerca de 25 e 50°. Também diminui no pé torto (os ossos ficam paralelos no perfil) e aumenta no pé plano valgo.
• Índice talocalcâneo: soma do ângulo AP com o de perfil; abaixo de cerca de 40° indica varo do retropé residual no pé torto.
• Talo-primeiro metatarso (AP): mostra se o antepé está aduzido ou abduzido em relação ao tálus.

Como não errar o sentido do ângulo. Imagine o retropé visto de cima. No valgo, o calcâneo "escapa" para fora e a cabeça do tálus "cai" para dentro: as linhas se abrem e o ângulo cresce. No varo, o calcâneo se esconde embaixo do tálus: as linhas se fecham e o ângulo diminui. O enunciado inverteu essa relação.