Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TARO 2006)

Conceito-chave

A DDQ é multifatorial. A displasia do desenvolvimento do quadril resulta da combinação de fatores que deixam a cabeça femoral instável no acetábulo no período perinatal. Se a cabeça não fica bem encaixada, o acetábulo não recebe o estímulo para se aprofundar, e a displasia se instala.

Os fatores de risco.

• Sexo feminino (cerca de 80% dos casos).
• Apresentação pélvica, sobretudo com joelhos estendidos.
• História familiar.
• Primeiro filho (útero e parede abdominal mais firmes).
• Oligoidrâmnio e outras condições de "aperto" intrauterino (associadas a torcicolo congênito e metatarso aduto).
• Enfaixamento do bebê com quadris estendidos e aduzidos (prática cultural).
• O quadril esquerdo é mais acometido, pela posição fetal mais comum (contra a coluna da mãe, em adução).

O papel dos hormônios na frouxidão ligamentar. Perto do parto, o organismo da mãe produz estrogênio e relaxina em grande quantidade para afrouxar os ligamentos da pelve materna. Esses hormônios atravessam a placenta e podem aumentar a frouxidão capsuloligamentar do bebê. Nas meninas, o efeito seria maior, porque o útero fetal feminino produz estrogênio e potencializa a resposta. É uma das hipóteses para explicar o predomínio feminino.

A frouxidão hormonal costuma ser transitória: por isso, muitos quadris instáveis ao nascer se estabilizam espontaneamente nas primeiras semanas. Ela não explica sozinha a DDQ, mas é um fator etiológico reconhecido.

Rastreamento. Exame clínico (Ortolani e Barlow) em todos os recém-nascidos, e ultrassonografia entre 4 e 6 semanas nos que têm fatores de risco ou exame alterado. O tratamento precoce com o suspensório de Pavlik tem altas taxas de sucesso.