Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (TARO 2006)

Conceito-chave

Duas coisas diferentes: o alinhamento e a direção do pé. O genu valgo é uma alteração no plano frontal: visto de frente, os joelhos se aproximam e os tornozelos se afastam. A direção do pé na marcha (convergente, para dentro; divergente, para fora) depende do plano transversal: da rotação do membro (versão femoral, torção tibial) e da forma do pé.

O que as retrações descritas causam.

• Trato iliotibial retraído: a banda iliotibial cruza a face lateral do quadril e do joelho e, quando encurtada, puxa o membro em abdução, rotação externa do quadril e rotação externa da tíbia, além de reforçar o valgo do joelho.
• Tríceps sural retraído: limita a dorsiflexão do tornozelo. Para conseguir avançar sobre o pé na marcha, a criança roda o pé para fora e apoia o médio-pé em pronação, usando a borda medial: a marcha fica divergente, com pé plano valgo compensatório.

O resultado. A criança com genu valgo, trato iliotibial e tríceps retraídos tende a pisar com os pés voltados para fora (marcha divergente), e não convergente.

As causas da marcha convergente. São, em geral, rotacionais e diferentes dessas:

Idade	Causa mais comum
Lactente	Metatarso aduto
1 a 3 anos	Torção tibial interna
3 a 8 anos	Anteversão femoral aumentada

O genu valgo fisiológico. É normal entre 3 e 4 anos (pico de cerca de 10 a 12° de valgo), corrigindo-se para o valgo do adulto (5 a 7°) por volta dos 7 anos. Valgo excessivo, assimétrico ou progressivo exige investigar causas patológicas (raquitismo, displasias, sequelas de fratura, fenômeno de Cozen).