Questão de Lesões fisárias (TARO 2006)

Conceito-chave

Onde começa a osteomielite hematogênica aguda. Na criança, a infecção se instala na metáfise dos ossos longos. As artérias metafisárias terminam em alças que desembocam em sinusoides venosos largos, com fluxo lento e turbulento, onde as bactérias se fixam. Ali também há poucos fagócitos. O foco cresce, aumenta a pressão no osso, atravessa a cortical e forma um abscesso subperiosteal.

A fise como barreira e suas exceções. Depois dos 12 a 18 meses de vida, a fise separa a circulação da metáfise da circulação da epífise e funciona como barreira à infecção. Mas a articulação pode ser contaminada por duas vias:

1. Os vasos transfisários do lactente. Até cerca de 12 a 18 meses, há vasos que atravessam a fise e ligam a metáfise à epífise. A infecção passa por eles para a epífise e para a articulação. Por isso, no lactente, a osteomielite e a artrite séptica frequentemente coexistem, e o dano à fise e à epífise pode ser grave.

2. A metáfise intra-articular. Em algumas articulações, a metáfise fica dentro da cápsula. Quando o pus atravessa a cortical metafisária, cai diretamente na articulação, sem precisar cruzar a fise. Isso ocorre em qualquer idade.

Articulação	Metáfise intracapsular
Quadril	Fêmur proximal (colo)
Ombro	Úmero proximal
Cotovelo	Rádio proximal
Tornozelo	Fíbula distal

No fêmur proximal. O colo é totalmente intracapsular. Assim, a osteomielite do fêmur proximal frequentemente contamina o quadril, mesmo com a fise presente. A artrite séptica do quadril é uma emergência: o pus sob pressão compromete os vasos da cabeça femoral e destrói a cartilagem, exigindo drenagem cirúrgica urgente.

Diagnóstico. Ressonância para avaliar a extensão (osso, abscessos, articulação) e punção articular quando há derrame.