Questão de Ossificação e crescimento (TARO 2009)

Conceito-chave

Deficiência femoral focal proximal (DFFP) e a classificação de Aitken. É uma malformação congênita em que o fêmur proximal é hipoplásico ou ausente, resultando em um fêmur curto, frequentemente com deformidade em flexão, abdução e rotação externa do quadril, e com discrepância de membros importante. Associa-se com frequência a hemimelia fibular e a deficiências do LCA.

Classificação de Aitken (pela radiografia na maturidade). Considera a presença da cabeça femoral, do acetábulo e a continuidade entre a cabeça e a diáfise.

Tipo	Cabeça femoral	Acetábulo	Conexão cabeça-diáfise
A	Presente	Normal	Ossifica na maturidade (pode ficar em varo, com pseudoartrose subtrocantérica que consolida)
B	Presente	Adequado ou levemente displásico	Não há conexão óssea na maturidade (pseudoartrose persistente)
C	Ausente ou rudimentar	Muito displásico	Sem conexão; fêmur muito curto
D	Ausente	Ausente	Fêmur curto e deformado, sem cabeça

Outras classificações. Gillespie e Torode (agrupam conforme a possibilidade de alongamento), Paley (orientada para a reconstrução).

Tratamento. Depende da discrepância prevista, da estabilidade do quadril e do joelho e do pé:

• Discrepâncias moderadas com quadril estável: alongamentos (técnicas de Paley).
• Discrepâncias grandes: amputação de Syme com prótese, artrodese do joelho, rotacionplastia de Van Nes (o tornozelo, girado 180 graus, passa a funcionar como joelho em uma prótese abaixo do joelho).