Questão de Ombro e cotovelo da criança (TARO 2009)

Conceito-chave

Deformidade de Sprengel (escápula alta congênita). É a anomalia congênita mais comum da cintura escapular. Durante o desenvolvimento embrionário, a escápula se forma na altura da coluna cervical (perto de C4 a C6) e desce até sua posição normal (T2 a T7) entre a 9ª e a 12ª semana. Na deformidade de Sprengel, essa descida é incompleta.

Características.

• Escápula elevada, pequena, rodada (o ângulo inferior aponta para a coluna) e com a borda superior encurvada para a frente.
• Em cerca de um terço dos casos, existe um osso omovertebral (barra óssea, cartilaginosa ou fibrosa) ligando o ângulo superomedial da escápula à coluna cervical.
• Limitação da abdução do ombro (a rotação da escápula fica restrita).
• Associações frequentes: síndrome de Klippel-Feil, escoliose congênita, anomalias de costelas, anomalias renais.

Classificação de Cavendish (estética).

Grau	Descrição
1	Muito leve: ombros nivelados; deformidade quase invisível com a criança vestida
2	Leve: ombros quase nivelados; nodosidade visível na base do pescoço quando despido
3	Moderado: ombro elevado de 2 a 5 cm, deformidade visível
4	Grave: ombro elevado mais de 5 cm, com o ângulo superior perto do occipital

Classificação de Rigault (radiográfica). Baseia-se na posição do ângulo superomedial da escápula em relação às vértebras (abaixo de T2, entre C5 e T2, acima de C5).

Tratamento. Graus leves: observação e fisioterapia. Graus 3 e 4 (estética ou função ruins): cirurgia entre cerca de 3 e 8 anos, como as técnicas de Woodward (reinserção da musculatura de origem na coluna em posição mais baixa) e de Green (desinserção extraperiosteal e descida da escápula), com ressecção do osso omovertebral e da porção supraespinal da escápula. Risco principal: lesão do plexo braquial pelo abaixamento, prevenido às vezes com osteotomia da clavícula.