Questão de Outras fraturas na criança (TARO 2009)

Conceito-chave

Sinostose radioulnar congênita. É a fusão entre o rádio e a ulna proximais, por falha na separação longitudinal dos dois ossos durante o desenvolvimento embrionário (por volta da 7ª semana). É bilateral em cerca de 60% dos casos e pode se associar a síndromes (aneuploidias de cromossomos sexuais, como XXXY, síndrome de Apert, artrogripose).

Quadro clínico.

• O antebraço fica fixo em pronação (de neutra a mais de 60 graus), sem pronossupinação.
• Muitas crianças compensam com movimentos do ombro (abdução e rotação) e do punho, e o diagnóstico pode ser tardio.
• Dificuldades com atividades que exigem supinação (receber objetos com a palma para cima, comer com colher, segurar o volante), sobretudo quando a pronação é grande ou bilateral.

Classificação de Cleary e Omer (radiográfica).

Tipo	Descrição
I	Sinostose fibrosa, cabeça do rádio no lugar
II	Sinostose óssea, cabeça do rádio normal e reduzida
III	Sinostose óssea com cabeça do rádio hipoplásica e luxada posteriormente
IV	Sinostose óssea curta com cabeça do rádio luxada anteriormente (em forma de cogumelo)

Tratamento. A ressecção da ponte óssea para restaurar a rotação tem altas taxas de recidiva e não é recomendada. Em pronação importante (acima de cerca de 60 graus) com prejuízo funcional, faz-se uma osteotomia derrotativa (pela sinostose ou pelo rádio e ulna), fixando o antebraço em posição mais funcional: geralmente em leve pronação no lado dominante e em neutra ou leve supinação no lado não dominante, conforme as necessidades. Atenção ao risco de síndrome compartimental e lesão do nervo interósseo posterior com grandes correções.