Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (TARO 2009)

Conceito-chave

Perfil rotacional do membro inferior na infância. A rotação do membro inferior muda bastante com o crescimento. Conhecer os valores normais evita tratar o que é fisiológico (marcha com o pé para dentro ou para fora em criança pequena).

Anteversão femoral. É o ângulo entre o eixo do colo femoral e o eixo transcondilar. No nascimento é de cerca de 30 a 40 graus e diminui progressivamente até cerca de 15 graus no adulto, com a maior parte da redução até os 8 a 10 anos. Quanto maior a anteversão, maior a rotação medial e menor a rotação lateral do quadril.

Rotação lateral do quadril. O recém-nascido tem contratura em rotação lateral do quadril, herdada da posição intrauterina (quadris fletidos e rodados lateralmente), com rotação lateral que pode chegar a 80 a 90 graus e rotação medial limitada. Com a extensão progressiva do quadril após o início da marcha, essa contratura se desfaz e a rotação lateral diminui para cerca de 45 graus.

Resumo da evolução.

Parâmetro	Recém-nascido	Por volta dos 10 anos
Anteversão femoral	30 a 40 graus	Cerca de 15 a 20 graus
Rotação lateral do quadril	Até 80 a 90 graus	Cerca de 45 graus
Rotação medial do quadril	Limitada	Cerca de 40 a 50 graus

Implicações. A criança pequena pode andar com o pé para fora pela contratura em rotação lateral, e a criança de 3 a 6 anos com anteversão persistente anda com o pé para dentro e senta em W. Staheli estabeleceu os valores normais do perfil rotacional (ângulo de progressão do pé, rotações do quadril, ângulo coxa-pé, eixo do pé), que guiam a conduta: na imensa maioria a evolução é espontânea, e a osteotomia derrotativa fica para deformidades graves e persistentes após os 8 a 10 anos.