Questão de Pé torto congênito (TARO 2009)

Conceito-chave

Etiologia do pé torto congênito idiopático. A causa exata não é conhecida. O modelo mais aceito é multifatorial: a interação entre predisposição genética (vários genes) e fatores ambientais.

Evidências genéticas.

• Agregação familiar: o risco é cerca de 20 a 30 vezes maior para irmãos de afetados; concordância maior em gêmeos monozigóticos (cerca de 33%) que em dizigóticos (cerca de 3%), mas não total, o que reforça a participação ambiental.
• Paradoxo de Carter: quando o sexo menos afetado (feminino) tem pé torto, o risco para os parentes é maior, característica da herança multifatorial com limiar.
• Genes associados: PITX1, TBX4, genes da via HOX e de contração muscular.
• Variação étnica (mais comum em polinésios, menos em chineses).

Fatores ambientais. Tabagismo materno (com interação gene-ambiente), oligoidrâmnio, amniocentese precoce, estações do ano (sugerindo fatores virais).

Teorias de mecanismo (não excludentes).

• Neuromuscular: alterações nos músculos posteromediais da perna (território do nervo tibial).
• Fibrose retrátil: aumento de colágeno e miofibroblastos nos tecidos mediais.
• Parada do desenvolvimento: o pé ficaria preso numa fase fetal de equino e varo (teoria de Böhm).
• Vascular: anomalias da artéria tibial anterior.
• Mecânica (posição intrauterina): explica o pé postural, mas não o pé torto rígido.

Formas não idiopáticas. Associadas a mielomeningocele, artrogripose e síndromes; mais rígidas e com maior recidiva.