Questão de Paralisia cerebral (TARO 2009)

Conceito-chave

Paralisia cerebral e cirurgia do membro superior. A paralisia cerebral é uma lesão encefálica não progressiva ocorrida no cérebro imaturo. A lesão é estática, mas suas consequências musculoesqueléticas evoluem com o crescimento. O tipo de distúrbio do movimento depende da área lesada, e é ele que define o que a cirurgia consegue oferecer.

Classificação pelo tipo de movimento.

Tipo	Lesão	Comportamento
Espástico	Trato piramidal (córtex motor)	Hipertonia dependente da velocidade, padrão de deformidade previsível
Discinético (atetoide, distônico)	Núcleos da base	Movimentos involuntários variáveis, tônus flutuante
Atáxico	Cerebelo	Incoordenação e tremor, sem deformidade fixa típica
Hipotônico	Difusa, muitas vezes fase inicial	Tônus baixo, pouca deformidade estruturada

Por que o espástico responde melhor. A cirurgia do membro superior (alongamentos, liberações e transferências tendíneas) atua sobre um desequilíbrio muscular constante e previsível: no hemiplégico espástico o padrão clássico é ombro em rotação medial, cotovelo fletido, antebraço pronado, punho e dedos fletidos e polegar na palma. Quando a deformidade é sempre a mesma, o cirurgião consegue redistribuir forças, por exemplo transferindo o flexor ulnar do carpo para o extensor radial curto do carpo (Green) ou liberando o pronador redondo. No tônus flutuante do atetoide, a mesma transferência pode gerar a deformidade oposta.

Quem é bom candidato. Além do tipo espástico, pesam a sensibilidade da mão (estereognosia), o controle voluntário, a cognição, a motivação e a idade (em geral após 5 a 6 anos, quando a avaliação é confiável). A classificação funcional de House e a de Zancolli para punho e dedos orientam a indicação.