Questão de Outras fraturas na criança (TARO 2009)

Conceito-chave

Fratura de Jefferson e o ligamento transverso. A fratura de Jefferson é a fratura explosão do anel do atlas (C1), causada por carga axial que empurra os côndilos occipitais contra as massas laterais, rompendo o anel em dois a quatro pontos. As massas laterais se afastam.

Na criança. É rara, porque a coluna cervical pediátrica é mais flexível e as sincondroses do atlas ainda estão abertas (o anel tem centros de ossificação separados até cerca de 7 anos). Fraturas através das sincondroses podem ser confundidas com variações normais.

Estabilidade C1-C2. Depende principalmente do ligamento transverso do atlas, que prende o dente do áxis contra o arco anterior de C1.

• Se o ligamento transverso está íntegro, a fratura de Jefferson é estável e pode ser tratada com colar ou halo.
• Se está rompido, há instabilidade C1-C2, com risco de translação do atlas sobre o áxis e lesão medular.

Como avaliar o ligamento transverso.

• Regra de Spence: soma do afastamento lateral das massas laterais de C1 sobre C2 acima de cerca de 6,9 mm (ou 8,1 mm, sem corrigir a magnificação) sugere ruptura.
• Intervalo atlas-dente: acima de 3 mm no adulto e acima de 4 a 5 mm na criança indica lesão.
• Ressonância: visualiza o ligamento diretamente.

Tratamento das instáveis. Halo-colete ou fixação C1-C2 (na criança, com técnicas adaptadas ao tamanho e à ossificação).