Questão de Outras fraturas na criança (TARO 2009)

Conceito-chave

Coxa vara congênita (do desenvolvimento). É a diminuição progressiva do ângulo cervicodiafisário do fêmur proximal (normal de cerca de 130 a 150 graus na criança), causada por um defeito na ossificação da porção inferomedial do colo femoral. Não está presente ao nascimento e geralmente aparece quando a criança começa a andar.

Diferenças com outras coxas varas. Não confundir com a coxa vara congênita associada à deficiência femoral focal proximal ou ao fêmur curto congênito, nem com a coxa vara adquirida (displasias esqueléticas, raquitismo, sequelas de infecção, Perthes, fraturas).

Quadro clínico.

• Claudicação indolor iniciada com a marcha, frequentemente marcha de Trendelenburg (insuficiência dos abdutores pelo trocânter alto).
• Na forma bilateral, marcha anserina e hiperlordose.
• Discreta discrepância de membros (unilateral).
• Limitação da abdução e da rotação interna do quadril. A flexão costuma estar preservada.
• Dor é incomum.

Radiografia.

• Ângulo cervicodiafisário diminuído.
• Fragmento triangular de Fairbank na porção inferomedial do colo ("Y invertido").
• Ângulo de Hilgenreiner-epifisário (HE): entre a linha de Hilgenreiner e a fise femoral proximal. Normal abaixo de 25 graus.

Tratamento conforme o ângulo HE.

Ângulo HE	Conduta
Abaixo de 45 graus	Tende a corrigir espontaneamente; observar
45 a 60 graus	Observar e acompanhar a progressão
Acima de 60 graus	Osteotomia valgizante subtrocantérica