Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (TARO 2009)

Conceito-chave

Fratura do côndilo lateral do úmero na criança e suas deformidades. É a segunda fratura mais comum do cotovelo infantil (pico entre 4 e 10 anos). O traço passa pela metáfise lateral, atravessa a fise e entra na articulação, por isso é uma fratura articular e fisária (Salter-Harris IV na classificação de Milch tipo I, ou II pelo trajeto pela tróclea no Milch II).

Por que ela evolui mal. Três características explicam o risco:

• O fragmento recebe a origem dos extensores do antebraço, que o puxam e rodam, favorecendo desvio progressivo mesmo depois de reduzido.
• O traço é banhado por líquido sinovial, que dificulta a formação do calo.
• O fragmento tem vascularização posterior frágil.

Daí a regra: desvio maior que 2 mm pede fixação, e fraturas sem desvio precisam de controle radiográfico semanal.

Deformidades possíveis.

Evolução	Deformidade
Pseudartrose ou consolidação com o côndilo desviado proximal e lateralmente	Cúbito valgo progressivo, com neurite ulnar tardia (paralisia ulnar tardia de Gay e Love)
Hipercrescimento lateral e esporão lateral (mesmo em fraturas bem tratadas)	Cúbito varo leve, em geral sem repercussão funcional
Necrose ou parada de crescimento da tróclea	Deformidade em "rabo de peixe"

Atenção à polêmica. A referência adotada destaca o cúbito valgo como a deformidade típica da consolidação viciosa e da pseudartrose do côndilo lateral, pois o fragmento consolida desviado lateral e proximalmente e a fise lateral sofre parada parcial. Séries mais recentes mostram, porém, que o cúbito varo leve por hipercrescimento lateral é achado frequente após qualquer fratura do côndilo lateral, inclusive as bem tratadas. Para a prova, a associação clássica com a questão é valgo e neurite ulnar tardia.