Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TARO 2009)

Conceito-chave

Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) e a idade do exame. A DDQ abrange de um acetábulo raso com quadril estável até a luxação franca. O exame físico muda com a idade, porque as partes moles se adaptam ao quadril deslocado.

Recém-nascido até cerca de 3 meses. As partes moles estão frouxas, e o quadril se move para dentro e para fora do acetábulo:

• Ortolani: reduz um quadril luxado (abdução com pressão no trocânter, sente-se o ressalto de entrada).
• Barlow: luxa um quadril instável (adução com pressão posterior, sente-se o ressalto de saída).

Depois de 3 meses. O quadril que ficou luxado se fixa nessa posição: os adutores e o iliopsoas se contraem, a cápsula se adapta, e as manobras de Ortolani e Barlow ficam negativas (o quadril não reduz nem luxa mais com a manobra). Os sinais passam a ser os de um quadril luxado e fixo:

• Limitação da abdução (o sinal mais confiável, sobretudo se unilateral, abdução menor que 60 graus em flexão de 90 graus).
• Sinal de Galeazzi (joelho mais baixo do lado luxado, com quadris e joelhos fletidos).
• Encurtamento aparente do membro.
• Assimetria de pregas (pouco específica).
• Após a marcha: claudicação, marcha de Trendelenburg, hiperlordose (bilateral).

Exames complementares.

Idade	Exame
Até 4 a 6 meses	Ultrassonografia (Graf), pois a cabeça ainda é cartilaginosa
Após 4 a 6 meses	Radiografia (linhas de Hilgenreiner e Perkins, índice acetabular, Shenton)

Tratamento por idade. Até 6 meses: suspensório de Pavlik. De 6 a 18 meses: redução fechada com tenotomia dos adutores e gesso. Mais velhos: redução aberta, com osteotomias conforme a idade.