Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (TARO 2008)

Conceito-chave

Medidas da cobertura acetabular na displasia do quadril. Duas medidas radiográficas complementares avaliam a forma do acetábulo e a cobertura da cabeça femoral.

Índice acetabular (ângulo acetabular).

• Ângulo entre a linha de Hilgenreiner e a linha que vai da cartilagem trirradiada à borda lateral do teto.
• Mede a inclinação do teto.
• Normal: cerca de 27 a 30 graus ao nascimento, caindo para cerca de 20 graus aos 2 anos e menos de 15 graus mais tarde.
• 40 graus é muito aumentado, indicando acetábulo raso e oblíquo (displasia importante).

Ângulo centro-borda de Wiberg (CE).

• Ângulo entre a vertical pelo centro da cabeça femoral e a linha do centro da cabeça à borda lateral do acetábulo.
• Mede a cobertura lateral da cabeça.
• Normal: acima de cerca de 20 graus na criança de 5 a 8 anos e acima de 25 graus no adolescente e no adulto.
• Diminuído na displasia: abaixo de 20 graus (às vezes negativo, quando a cabeça está fora do acetábulo).

Relação entre as medidas. Quanto mais inclinado e raso o teto (índice acetabular alto), menor a cobertura da cabeça (centro-borda baixo). Com um índice de 40 graus, espera-se um centro-borda baixo, em torno de 20 graus ou menos.

Na prática. O centro-borda é pouco confiável antes de cerca de 5 anos, quando o centro da cabeça é difícil de definir. Em crianças pequenas, usa-se mais o índice acetabular; em maiores e adultos, o centro-borda e o índice de Tönnis (inclinação do teto de carga).