Questão de Tíbia vara (Blount) (TARO 2008)

Conceito-chave

Doença de Blount e a classificação de Langenskiöld. A tíbia vara infantil é um distúrbio de crescimento da porção posteromedial da fise tibial proximal, favorecido por marcha precoce, obesidade e varo fisiológico acentuado. A sobrecarga em compressão inibe o crescimento medial, e o varo progride.

Os seis estágios de Langenskiöld.

Estágio	Achado radiográfico
I	Irregularidade metafisária medial, com bico
II	Depressão em sela do bico
III	Degrau metafisário, com cartilagem preenchendo o bico
IV	Degrau acentuado; a epífise desce e ocupa a depressão
V	Fenda na epífise medial (aspecto de "dupla epífise"); ponte parcial
VI	Barra óssea fisária medial estabelecida, com parada do crescimento medial

Significado da barra óssea. Quando a fise medial forma uma ponte óssea entre a epífise e a metáfise, o crescimento medial cessa definitivamente, enquanto o lado lateral continua crescendo. O varo, então, piora inevitavelmente se não houver intervenção sobre a fise.

Tratamento conforme o estágio.

• Estágios iniciais em crianças pequenas: órtese ou osteotomia valgizante, que pode permitir a recuperação da fise.
• Estágios avançados (V e VI): osteotomia associada a ressecção da barra (com interposição de gordura ou cimento) e/ou epifisiodese lateral para equilibrar o crescimento; em casos com depressão do platô medial, elevação do platô.

Diferença com o varo fisiológico. O varo fisiológico é simétrico, corrige até cerca de 2 anos e não mostra alterações metafisárias; o ângulo metáfiso-diafisário de Levine e Drennan ajuda (acima de 16 graus sugere Blount).