Questão de Joelho da criança (TARO 2008)

Conceito-chave

Deficiência femoral proximal focal (DFFP) e o joelho. A DFFP é uma malformação congênita em que o fêmur proximal é curto, ausente ou descontínuo, com variável comprometimento do acetábulo e da cabeça femoral. Faz parte do espectro das deficiências longitudinais do fêmur, que vai do fêmur curto congênito até a ausência quase total.

Classificação de Aitken (pela radiografia).

Classe	Cabeça femoral e acetábulo	Conexão cabeça-diáfise
A	Presentes, normais	Presente (ossifica tardiamente), varo
B	Presentes, acetábulo displásico	Ausente (pseudartrose)
C	Cabeça ausente, acetábulo muito displásico	Ausente
D	Ausentes	Fragmento femoral curto

Malformações associadas. A DFFP raramente é isolada.

• Hemimelia fibular (ausência ou hipoplasia da fíbula) em boa parte dos casos, com pé em valgo e ausência de raios laterais.
• Joelho: ausência ou hipoplasia dos ligamentos cruzados, sobretudo o anterior, com espinhas tibiais planas e intercôndilo raso. O resultado é instabilidade anteroposterior, além de frequente contratura em flexão e patela hipoplásica.
• Contratura em flexão, abdução e rotação lateral do quadril.

Por que isso importa. A instabilidade do joelho influencia o planejamento: na amputação de Syme com artrodese do joelho (King), o membro passa a funcionar como uma coxa única, e a instabilidade deixa de ser problema; na rotacionplastia de Van Nes, o tornozelo vira joelho; no alongamento ósseo (casos mais leves), um joelho instável pode subluxar durante a distração, exigindo proteção ou reconstrução prévia.