Questão de Epifisiólise proximal do fêmur (TARO 2008)

Conceito-chave

Epifisiólise atípica e as causas endócrinas. A epifisiólise proximal do fêmur típica ocorre em adolescentes obesos, durante o estirão. Quando aparece fora desse perfil, deve-se procurar uma causa endócrina ou sistêmica.

Sinais de epifisiólise atípica.

• Idade abaixo de 10 anos ou acima de 16 anos.
• Peso abaixo do percentil 50 (criança magra).
• Baixa estatura.
• Apresentação bilateral.

Causas endócrinas.

• Hipotireoidismo: a mais associada; o hormônio tireoidiano é necessário para a maturação da fise, e sua falta deixa a zona hipertrófica alargada e frágil.
• Deficiência ou tratamento com hormônio do crescimento.
• Hipogonadismo (os hormônios sexuais ajudam a fechar a fise).
• Osteodistrofia renal (hiperparatireoidismo secundário).
• Radioterapia e quimioterapia.

Síndrome de Down. Tem risco aumentado de epifisiólise, e o hipotireoidismo, muito frequente nessa síndrome, é considerado um fator importante. Os pacientes com Down também têm frouxidão ligamentar e instabilidade do quadril, e a epifisiólise nesse grupo tende a ser mais grave e com mais complicações (osteonecrose).

Conduta. Investigar a função tireoidiana (TSH e T4 livre) e outros exames conforme a suspeita; tratar a doença de base; fixar in situ e considerar a fixação profilática do lado contralateral, pelo alto risco de bilateralidade nas formas endócrinas.