Na doença de LEGG-CALVÉ-PERTHES, o aspecto radiográfico de fragmentação representa
- reabsorção de osso necrótico.
- remodelação da cabeça femoral.
- microfraturas subcondrais.
- presença de cistos metafisários.
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Conceito-chave
Doença de Legg-Calvé-Perthes e o significado da fragmentação. O Perthes é a necrose avascular idiopática do núcleo de ossificação da cabeça femoral na criança (pico entre 4 e 8 anos, predomínio masculino). A doença é autolimitada: o osso morre, é reabsorvido e substituído, e o resultado depende da forma final da cabeça.
Estágios de Waldenström.
| Estágio | O que acontece | Radiografia |
|---|---|---|
| Inicial (necrose) | Morte óssea, parada de crescimento do núcleo | Núcleo menor e mais denso, alargamento do espaço articular, fratura subcondral (sinal do crescente) |
| Fragmentação | Revascularização e reabsorção do osso necrótico | Núcleo fragmentado, com áreas radiotransparentes e densas |
| Reossificação | Formação de osso novo | Reaparecimento do osso trabecular a partir da periferia |
| Residual (remodelação) | Remodelação até a maturidade | Forma final da cabeça (esférica, ovoide ou achatada) |
Por que a cabeça "se fragmenta". Na fase de fragmentação, vasos novos penetram o osso morto. Os osteoclastos reabsorvem o osso necrótico (áreas radiotransparentes), enquanto osso novo é depositado sobre as trabéculas mortas (áreas densas). A cabeça fica mecanicamente fraca e é nessa fase que pode deformar e extruir sob carga.
Implicações. As classificações prognósticas (pilar lateral de Herring e Catterall) são aplicadas na fase de fragmentação. O tratamento visa contenção da cabeça no acetábulo durante esse período vulnerável, para que ela se remodele esférica. A idade de início (acima de 8 anos tem pior prognóstico) e o pilar lateral são os principais preditores.
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