Questão de Fraturas do pé na criança (TARO 2008)

Conceito-chave

Pé torto congênito e o fulcro do método de Ponseti. O pé torto congênito idiopático tem quatro componentes, lembrados pela sigla CAVE: Cavo, Adução do antepé, Varo do retropé e Equino. No centro da deformidade está o calcâneo rodado medialmente sob o tálus, com o navicular desviado medialmente sobre a cabeça do tálus.

A lógica de Ponseti. O tálus fica fixo no encaixe do tornozelo; todo o resto do pé gira ao redor da cabeça do tálus. Por isso:

1. Primeiro se corrige o cavo, supinando o antepé (elevando o primeiro raio) para alinhá-lo ao retropé.
2. Depois, com o pé supinado, se abduz o antepé, usando o polegar como fulcro na face lateral da cabeça do tálus. Ao abduzir, o calcâneo roda lateralmente sob o tálus e o varo se corrige sozinho.
3. Por fim, o equino é corrigido, quase sempre com tenotomia percutânea do tendão calcâneo (em cerca de 90% dos casos), seguida de gesso por 3 semanas.
4. Órtese de abdução (botas com barra) por 23 horas por 3 meses e depois à noite até 4 anos, para prevenir recidiva.

O erro de Kite. Kite apoiava o polegar na articulação calcaneocubóidea. Isso trava o calcâneo e impede sua rotação lateral sob o tálus, mantendo o varo. Ponseti chamou esse equívoco de "erro de Kite".

Outros erros a evitar.

Erro	Consequência
Pronar o antepé	Aumenta o cavo (pé em mata-borrão iatrogênico)
Dorsifletir antes de corrigir o varo	Pé em mata-borrão
Abandonar a órtese	Principal causa de recidiva